県外で受けた定期予防接種費の助成について

定期予防接種費用の償還払い

指定医療機関以外で定期予防接種を受けた方に対し、予防接種費用の償還払いを行います。

対象となる方

予防接種を受けた日において、町内に住所を有する方で、次に該当し、かつ定期予防接種の対象年齢及び接種間隔等を満たす方。

・里帰り出産、長期入院、長期療養等のやむを得ない事情により、指定医療機関以外で定期予防接種を希望する場合

助成額

償還払いの額は、次に掲げる額のうち、いずれか低い額とします。

・対象者が医療機関に支払った予防接種に係る費用の実費額

・町が接種日の属する年度に指定医療機関に支払う予防接種委託料の額

助成の方法

予防接種を受ける前に、予防接種実施依頼書交付申請書 [PDFファイル／79KB]を提出し、予防接種実施依頼書の交付申請が必要です。

依頼書を予防接種の実施を依頼した医療機関に提出し、予防接種に係る費用の全額を支払い、予防接種を受けます。

接種日の翌日から起算して1年以内に、予防接種費償還払申請書兼請求書 [PDFファイル／111KB]に次の書類を添えて、提出してください。

・予防接種費用の領収書、明細書

・予防接種済証又は予防接種の記録が記載された母子健康手帳の写し

・予診票の原本

決定通知書により助成額を通知します。